CICLO MENSTRUAL, HORMÔNIOS, DISFUNÇÕES E FISIOTERAPIA APLICADA
HORMÔNIOS GONADOTRÓFICOS
São produtos da pituitária anterior.
HORMÔNIO LUTEINIZANTE – LH - Atua na reorganização do ovário após a ovulação.
HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE – FSH - Estimula o crescimento do folículo de Graaf em um ovário, eleva a taxa de estrógenos circulantes e influencia no reparo e proliferação endometrial.
HORMÔNIOS OVARIANOS
São secretados pelos ovários sob influência da glândula pituitária anterior.
ESTROGÊNIO
Þaumento do crescimento uterino, inclusive vascular
Þcrescimento dos ductos mamários
Þaumento do nível de prolactina (amamentação)
Þajuda no metabolismo de cálcio materno
Þaumento da retenção de água (retenção de sódio)
Þdilatação dos órgãos sexuais externos
Þaumento da intensidade do crescimento dos ossos longos
PROGESTERONA
Þdiminuição do tônus muscular liso (maior tempo de permanência do alimento no estômago)
Þdiminuição da peristalse (constipação)
Þdiminuição tônus uterino, da bexiga
Þdilatação das veias
Þhiperventilação
Þdiminuição da pressão diastólica
Þaumento da temperatura corporal
Þdisponibilização de nutrientes para o feto (endométrio)
CICLO MENSTRUAL
O Ciclo menstrual é a liberação cíclica de hormônios gonadotróficos da pituitária anterior que estimula os eventos e níveis hormonais do ciclo ovariano, governando assim, o ciclo de eventos endometriais do útero.
FASE PROLIFERATIVA – início na 1a. semana pós-menstruação. FSH favorece o crescimento do folículo de Graaf, eleva a taxa de estrógeno circulante para o reparo e proliferação endometrial. 7 a 10 dias.
FASE SECRETÓRIA – entre 9o. e 14o. dia – OVULAÇÃO – dor mediana. LH reorganiza o ovário. Folículo secreta progesterona para acelerar crescimento endometrial. 14 dias, sendo que nos últimos sete dias o endométrio se espessa. TPM.
FASE MENSTRUAL - não havendo fecundação, corpo lúteo se degenera e cai a concentração de estrógeno e progesterona. Há a desintegração e o desprendimento do endométrio. 3 a 7 dias.
A Menstruação é o período mensal de sangramento pela vagina, quando o endométrio se desprende. Inicia na puberdade e segue a ovulação.
Pode ser alterada por fatores externos e internos – mudanças na saúde do corpo e comportamental – doenças, stress, atividade excessiva, severa perda de peso.
MENARCA – início da menstruação. 13 anos, porém após os 17 merece investigação. Menarca precoce pode correlacionar-se a menopausa precoce. Ciclos irregulares, indolores e podem ser anovulares.
FSH estimula o crescimento do folículo primário - FOLÍCULO DE GRAAF (aonde o ovócito amadurece). Os folículos em crescimento produzem estrógenos.
Após a liberação do óvulo, o folículo (sob influência do LH) se transforma em CORPO LÚTEO (que produz estrógeno e progesterona). A liberação inadequada de LH e FSH impede a ovulação (infertilidade). Cerca de duas semanas antes da menstruação, sob influência do FSH e LH, ocorre um pico de LH pelo aumento do nível de estrógeno circulante.
A menstruação é uma descamação do endométrio (membrana que reveste a cavidade do útero), acompanhada de saída de sangue. Isto ocorre porque os ovários reduzem muito a secreção de hormônios, e estes, por vários mecanismos, reduzem o estímulo ao endométrio, cujas células morrem e descamam. O primeiro dia do ciclo menstrual é o dia de início da menstruação, não importando quantos dias ela dure.
DISFUNÇÃO DO CICLO MENSTRUAL
A extensão do ciclo varia de 27 a 32 dias.
A regularidade dos ciclos pode mudar:
retardada - OLIGOMENORRÉIA
frequente - POLIMENORRÉIA
irregular – MENOPAUSA
O volume de fluxo menstrual pode variar:
excessivo - MENORRAGIA
escasso - HIPOMENORRÉIA
hemorragia adicional – EPIMENORRÉIA
AMENORRÉIA
Ausência de períodos. Pode ser:
Fisiológica – antes da menarca; durante a lactação e na gravidez.
Primária – causa orgânica ou funcional (obstrução do útero ou vagina; desgenesia gonadal; ovário resistente ou danificado; anorexia nervosa; hipotireoidismo).
Secundária – ausência de fluxo por mais de 6 meses, quando a menstruação já foi iniciada.
DISMENORRÉIA
Refere-se a um complexo sindrômico caracterizado por dor em forma de cólica intensa ligada a menstruação. Pode estar acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia e vasoconstricção periférica. Dor que ocorre antes, durante ou após a menstruação. Pode ocorrer no abdome inferior ou na região do osso sacro. O fluxo menstrual tanto pode ser grande como escasso, ou até mesmo, inexistente, depende muito das condições orgânicas da pessoa.
Durante o período, a pessoa com dismenorréia pode apresentar fraqueza geral, tontura, apatia mental, entumescimento das mamas e distensão abdominal.
Pode ser:
Primária ou ESPASMÓDICA – mais comum. Sentida nas primeiras horas da menstruação. Advém da contração vigorosa do músculo uterino associada a retenção temporária de resíduos do fluxo menstrual. Relacionada com ciclos ovulatórios com a queda dos níveis de progesterona ao final dos ciclos, existindo uma maior produção de prostaglandinas.
Inicia durante a adolescência e não está associada a nenhuma desordem orgânica.
Secundária ou CONGESTIVA – relaciona-se com alguma anormalidade estrutural ou patologia (endometriose, fibróides, infecção, tumores pélvicos, hipoplasia uterina, retroversão uterina acentuada, pólipo endometrial, septo vaginal transverso e anormalidades anatômicas uterinas). Dor uni ou bilateral, começa 3 dias antes do sangramento, diminui ou aumenta com a hemorragia e pode aumentar com a atividade. Inicia-se mais tarde e pode estar ou não associada com doenças orgânicas, tais como endometriose, inflamação pélvica ou miomas.
FISIOTERAPIA NA DISMENORRÉIA
ATUA NA PRIMÁRIA E NA SECUNDÁRIA
OBJETIVOS: REDUZIR O QUADRO ÁLGICO, FORTALECER A MUSCULATURA DO ASSOALHO PÉLVICO E ABDOMINAL, ALONGAR E RELAXAR AS MUSCULATURAS ADJACENTES, MOBILIZAÇÃO PÉLVICA E CORREÇÃO POSTURAL
FASE AGUDA
• TENS
• INFRA VERMELHO
• BOLSA DE ÁGUA QUENTE
• MASSAGEM
• RELAXAMENTO MUSCULAR
OVÁRIOS POLICÍSTICOS
Esta síndrome é caracterizada por sinais de hiperandrogenismo e/ou disfunção ovariana e/ou ovários policísticos ao ultrassom.
Os critérios para o diagnóstico, de acordo com o Consenso Internacional de Rotterdam, são no mínimo 2 de 3 dos sintomas:
1- Ovários Policísticos ao Ultrassom;
2- Falta de Ovulação Crônica ou Deficiência de Ovulação;
3- Sinais Clínicos ou Laboratoriais de Hiperandrogenismo.
Sintomas:
ØIrregularidades Menstruais;
ØDificuldades na ovulação;
ØProblemas na pele e aumento de pelo;
ØAumento de peso;
ØAbortos.
Tratamento:
ØAnticoncepcionais Orais;
ØCirurgia;
ØIndução da Ovulação;
Antidiabetogênicos Orais;
Dieta e atividade física.
TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL (TPM)
Mais comum em mulheres com mais de 30 anos e é formada pelos seguintes sintomas:
irritabilidade dor e distensão abdominal
depressão cefaléia
dor lombar perda de concentração
retenção de líquido ganho de peso
insônia sensibilidade e aumento dos seios
Alguns ou todos estes sintomas têm início até 10 dias antes a menstruação e regridem após o início do fluxo;
É variável de mês a mês;
Requer cuidados nas atividades domésticas e/ou profissionais;
Existe tratamento medicamentoso e fisioterapêutico.
Sintomas físicos:
Retenção de líquidos (inchaço)
Acne
Dor e sensibilidade nos seios, aumento de volume
Dor e sensibilidade na região inferior do abdômen
Dores de cabeça e enxaqueca
Aumento de peso
Cansaço
Dores no corpo
Sintomas psíquicos:
Irritabilidade
Agressividade
Nervosismo
Sensação de "estar de mal" com o mundo
Sensação de falta de controle
Depressão
Vontade de chorar
Diminuição de concentração
Alterações de humor
Tratamento:
- Existem remédios que geralmente são tomados apenas nesses dias de TPM.
- Alguns cuidados podem trazer algum alívio, nos dias de TPM:
Diminuir café, chá preto, refrigerantes, sal, frituras, gorduras e temperos fortes.
Diminuir álcool e cigarros.
Diminuir carga de trabalho.
Aumentar exercícios físicos e horas de sono.
Aumentar doces, principalmente chocolate.